《CRI健康中国》韩宝：痔疮的中西医治疗

　　嘉宾简介：韩宝，男，1949年生，北京马应龙长青肛肠医院院长、解放军总医院中医院中医肛肠科主任，主任医师，现任中华中医药学会肛肠专业委员会副会长兼秘书长，解放军中医学会肛肠专业委员会副会长，北京中医药学会肛肠专业委员会副会长，从事肛肠外科工作40年，在临床、科研、教学中取得了多项成果。获首批“全国中医肛肠学科知名专家”称号，采用中西医结合微创、微痛的方法治疗各种肛肠疾病，对痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、便秘、溃疡性结肠炎等疾病有很高的造诣。

　　一、痔疮的成因

　　病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。

　　1、肛垫下移学说：在肛管的粘膜下有一层环状的有静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称“肛垫”。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。

　　2、静脉曲张学说：从解剖学上看，肛门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛门腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。

　　3、遗传学说：痔疮是否会遗传，目前无确切证据，痔疮患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。

　　二、症状及种类

　　症状一、大便出血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。多见于内痔出血和混合痔出血。

　　症状二、大便疼痛：大便时出现肛周疼痛现象。因为肛周的神经系统比较发达和敏锐，受到刺激后很容易发生疼痛。一般表现为轻微疼痛、刺痛、灼痛、胀痛等。多见于血栓外痔，同时需与肛裂、肛周脓肿等疾病鉴别。

　　症状三、肿物脱出：肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状。随着内痔痔核的不断增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，经肛门脱出。轻者只有在排便时才会脱出肛外，重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。

　　症状四、直肠坠痛：肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄性坏死，这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感，重者则会出现重坠痛苦。

　　分类：内痔;外痔;混合痔。

　　三、危害性(诱发癌症)

　　痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，其次肛门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓栓极易侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔疮主要危害有以下几点：

　　1、贫血：若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

　　2、嵌顿：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出，脱出于肛门外的内痔受到括约肌的夹持，当痔核脱出不能送回时亦称为"嵌顿痔"，长时间的痔核嵌顿还会出现病变。

　　3、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环，所以内痔嵌顿日久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。

　　4、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散，引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

　　痔疮本身是不会癌变的。无论在国内外，还没有发现痔疮会癌变的相关文献报道。但是，痔疮病人可同时伴有直肠癌，这一点应引起大家的警惕和重视。在临床中，我们往往会碰到这样的情况，就是患者既有痔疮又有直肠癌、结肠癌或者是肛门癌的情况，而以往患者又常常在进行痔疮的治疗，到后来才发现有直肠癌或其他癌症的存在。因此，许多人也就认为痔疮是可以癌变的。这种观点是错误的。

　　四、诊断(便血的分辨)

　　内痔：临床分期与表现

　　I期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。

　　Ⅱ期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛门外，便后可自行还纳复位。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。

　　Ⅲ期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛门内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。

　　Ⅳ期内痔：肛门内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。

　　外痔：临床分型与表现

　　炎性外痔:齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显。

　　血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块，疼痛明显，皮下可触及硬结。好发于截石位3，9点。

　　结缔组织性外痔：又称皮赘。由肛门急慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皮肤发生结缔组织增生而成。因痔内无曲张的静脉丛，故无弹性。临床以肛门异物感为其主要症状。好发于截石位6，12点。

　　静脉曲张性外痔:增加腹压时齿线以下形成隆起性包块，质地柔软，无压痛，皮下可见扩张的血管团。好发于截石位3，7，11点。

　　便血的原因：在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都会出现大便带血。

　　1、痔疮：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合;

　　2、肛裂：肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼;

　　3、直肠、结肠息肉：血色鲜红、微痛、血与大便不混合;

　　4、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等;

　　5、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。

　　五、直肠癌早期症状也有痔疮，怎样区别分辨以免误诊?

　　直肠癌：多见于中、老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及不规则肿物，或凸凹不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

　　查体加强肛门检查，重视肛门指诊检查，早发现，早处理。

　　六、微痛微创治疗

　　中医中药治疗肛肠病历史悠久，特色突出、优势明显，病人痛苦小、恢复快。本团队以中医中药整体观为指导，采用药物注射、结扎、挂线等微创治疗手段，同时运用中药口服、熏洗、坐浴及中药药膏外用等综合方法，以“微创伤、微疼痛”为特色，以“短病程、高疗效”为理念，为广大肛肠疾病患者解除痛苦，提高生活质量。

　　全程达到无痛是我们始终追求的目标：“术前检查无痛、手术无痛、术后换药无痛”。术前检查动作轻柔避免创伤，术中麻醉确切，手术创面用长效止痛剂封闭。长效止痛剂是根据多年临床经验配制而成的一种中西药混合的复方注射液，止痛作用可持续2-3周。术后采用中药熏洗及中药外敷达到无痛或微痛。

　　七、中医是如何认识痔疮这种病的?

　　中医学“里痔”范畴。

　　(一)风热肠燥证

　　症候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

　　(二)湿热下注证

　　症候：便血色鲜，量较多，肛门内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。

　　(三)气滞血瘀证

　　症候：肛门内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

　　(四)脾虚气陷证

　　症候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　八、中医中药治疗肛肠病都有哪些特色?(历史悠久，特色突出、优势明显，病人痛苦小、恢复快。)

　　中西医结合治疗肛肠疾病的诊疗特色：

　　1、无疼痛。全程达到无痛是我们始终追求的目标：“术前检查无痛、手术无痛、术后换药无痛”。术中手术创面用长效止痛剂封闭。长效止痛剂是根据多年临床经验配制而成的一种中西药混合的复方注射液，止痛作用可持续2——3周。术后采用中药熏洗及中药外敷达到无痛或微痛。

　　2、疗效高：术中采用中药注射结合手术治疗，可减小手术创面，明显降低术后复发率，提高远期疗效。术后采用中药熏洗、坐浴，预防伤口感染，加快伤口愈合。

　　3、损伤小。几乎不损伤肛门功能的方法——“挂线”疗法。肛瘘俗称“漏疮”，必须手术方可治愈。但术后常遗留不同程度的肛门失禁，而“挂线”疗法是中医独创特色之一，具有引流通畅，边勒割边愈合，不损伤括约肌功能，不引起肛门失禁的优点。

　　4、技术新。顽固性便秘治疗一般可采用药物治疗，但顽固性便秘药物治疗效果不佳，滥用泻药可造成严重不良后果。顽固便秘多由于直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠黏膜内套叠、耻骨直肠肌肥厚痉挛、会阴下降等引起，如果这些器质性改变得不到解除，便秘很难改善。本团队采用手术治疗顽固性便秘，疗效满意，处于国际国内领先地位。

　　九、中西医结合治疗痔疮都有哪些优点?

　　1、全程达到无痛是我们始终追求的目标：“术前检查无痛、手术无痛、术后换药无痛”。

　　术前检查动作轻柔避免创伤，术中麻醉确切，手术创面用长效止痛剂封闭。

　　长效止痛剂是根据多年临床经验配制而成的一种中西药混合的复方注射液，止痛作用可持续2——3周。术后采用中药熏洗及中药外敷达到无痛或微痛。该长效止痛剂已申报国家专利。

　　2、内痔采中药注射治疗，减少手术创伤。提高远期疗效，降低术后复发率。

　　3、恢复快：手术创伤小，术后采用中药熏洗、坐浴，预防伤口感染，加快伤口愈合。

　　十、痔疮会复发吗?

　　(一)饮食习惯不良：由于生活水平的日渐提高，很多人都，开始习惯挑食，平时所吃的食物太过精细，无法补充身体所需的一些维生素;经常性地吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物，如辣椒、辣酱、胡椒等，刺激肠胃的消化情况。

　　(二)个人卫生不良：痔疮位于肛门处，而肛门处是粪便排出的通道，容易受到细菌的感染，如果每天都不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起其他并发症的发生。

　　(三)缺乏运动：长时间地坐着、站着，缺乏运动，容易造成肛门处的血液无法正常流通，使得痔疮反复发作，加上身体抵抗力的下降，使得其他疾病趁虚而入，给患者的身心带来了严重的伤害。

　　(四)排便习惯不良：很多人都会在大便的时候玩游戏来打发时间，如切水果、鳄鱼洗澡等等，一玩就会忘记时间，使得排便时间过长，而导致腹部压力过大，静脉血液无法正常流通，而导致痔疮的出现。

　　十一、可以从改善不良习惯着手，预防痔疮发生吗?

　　痔疮的发病率很高，痔疮患者经传统手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：

　　1、加强锻炼：能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环;另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。

　　2、生活习惯：

　　1)注意饮食调节：不喝酒，不吃辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等。多吃些蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等，一方面可保持排便通畅;另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食较好定时定量，饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。

　　2)尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。

　　3)定时排便且保持大便通畅：肛肠专家指出痔疮术后一般要在24小时以后方可先进次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料，这样可以促进排尿和避免大便秘结。

　　4)便后要有坐浴的习惯：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。

　　科室简介：解放军总医院中医院是集医疗、保健、教学、科研于一体的中西医结合临床基地，是中西医结合临床博士、硕士学位授权点、博士后流动站和全军中医师承研究生集中教学单位，是全国综合医院中医药工作示范单位、北京地区综合医院示范中医科。

　　中医中药治疗肛肠病历史悠久，特色突出、优势明显，病人痛苦小、恢复快。我们以中医中药整体观为指导，采用药物注射、结扎、挂线等微创治疗手段，同时运用中药口服、熏洗、坐浴及中药药膏外用等综合方法，以"微创伤、微疼痛"为特色，以"短病程、高疗效"为理念，为广大肛肠疾病患者解除痛苦，提高生活质量。